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quarta-feira, 12 de outubro de 2011

CIRURGIA DE EXODONTIA DE RAÍZ RESIDUAL E SISOS: Protocolo cirúrgico

               

            

Esse artigo do blog é o mais lido de todos, a nível nacional  e internacional. Acredito que é muito importante as pessoas saberem como é uma cirurgia 
 de exodontia para adultos e crianças!!! Independente da idade ou do grau do conhecimento do paciente!!!


Sempre é importante solicitar o hemograma completo do paciente, ficha de anamnese  preenchida de forma correta e assinada pelo paciente, da mesma forma o termo de consentimento informado autorizando o profissional a executar o trabalho, seguindo doutrinariamente as técnicas.

O profissional precisa estudar antes a cirurgia, ver o posicionamento do dente, dar uma olhada na anatomia das estruturas envolvidas na cirurgia. Observar o nervo alveolar inferior, o forame mentoniano, a artéria palatina.  


Nunca esquecer do aferimento da pressao do paciente, verificar se o paciente toma algum medicamento controlado, se faz uso de alguma substancia e se tem algum problema de saude, como cardiopatias, diabetes, problemas renais, discrasia sanguineas e outros problemas.Porque o Dentista precisa descidir qual tipo de anestésico vai utilizar se é com ou sem vasoconstritor( sal do anestésico)!!!

Dente 48 mesioangulado!!!



Olhem o Nervo Alveolar Inferior localizado na mandibula!!!

Radiografia Panorâmica


Na radiografia acima podemos verificar os terceiros molares inferiores semi- inclusos.
E estão mesioangulados. 
É fundamental saber a Classificação de Pell e Gregory. 
Em alguns casos, temos que fazer osteotomia e odontosecção. 

Primeiramente é necessário analisar  a radiografia panorâmica, para verificar a posiçao dos dentes a serem extraídos. Ter uma visão bidimesional da arcada do paciente.
                                               Fórceps 16

Nas cirurgias que faço, gosto de utilizar os Fórceps 16 ( muitos o chamam por chifre de boi). Porque o risco de ocorrer uma fratura nas raízes é pequeno. 

Gosto de utilizar também o 151 e o 150. O descolador de Molt. O sindesmótomo.
Sempre priorizo a arrumação da mesa cirúrgica, é como se fosse arrumar uma mesa para um jantar francês.
 Não pode faltar nada.
 Penso que a mesa cirúrgica com todos os instrumentais, facilita meu trabalho e diminui o tempo cirúrgico.
Quanto menor o tempo cirúrgico, melhor será a recuperação do paciente, menor será a dor pós operatória.
Além disso, termino as cirurgias sem sangue na mesa, retirando as  luvas por último.


Luvas ( Gloves):


 Sempre retiro uma luva,   depois retiro a  outra segurando a anterior, então, o   sangue fica dentro da luva, faço isso sempre e Graças a Deus nunca me contaminei.
As alavancas de Pott são utilizadas, somente para terceiros molares superiores.
Gosto também das alavancas retas.


Alavancas Seldin:Reta, direita e esquerda na imagem abaixo.


Minhas opções como técnicas cirúrgicas são:
Técnica segunda: Alavancas Seldin retas primeiramente. As alavancas Seldin
direita e esquerda.
Técnica primeira: Fórceps
Técnica terceira: Osteotomia e Odontosecção.
Gosto das pinças Castro Viejo com ponta de Vídea para suturar, gosto também do porta agulha de  "Matieu". (Se pronuncia matiê, em francês). Essas duas pinças são bastante delicadas.

Lâminas de Bisturi: números 11, 12 e 15C.

Anestesia infiltrativa no palato! 
Anestesiar de forma lenta.
 Região Isquêmica!

Raízes residuais sendo removidas!
 Sutura feita para conter o coágulo após a cirurgia bem sucedida! 



Alvéolo sem as raízes.


Gosto de fazer a sutura em X.

                                               Doctor Aracélis Mello  : I love do it! 
Também é importante acalmar o paciente antes da cirurgia!!!

 
  1.  Assepsia com Povidine.
  2. Anestesia tópica.
  3. Anestesia infiltrativa no fundo de vestíbulo  e na região do palato ou anterior, médio ou posterior se for na região maxilar e alveolar inferior se a cirurgia for na mandíbula. 
  4. Sindesmotomia: descolamento da gengiva com sindesmótomo ou descolador de Molt.
  5. Luxação. Sempre apóio a alavanca com uma gaze no sentido contrário da força da alavanca para evitar um acidente e perfuração do palato que é uma região que fica abaixo do cérebro muito vascularizada.
  6. Remoção do dente ou raíz residual.
  7. Irrigar com soro.
  8. Manobra de "Chompret" para coaptar( deixar o mais próximo possível) os rebordos gengivais.
  9. Suturar.Prefiro sempre fio de seda. Fio agulhado 3.0 ou 4.0.
  10. Fazer compressão no local.
  11. Medicação: analgésico, antibiótico e antiinflamatório.
  12. Retorno do paciente após sete dias para remoção das suturas. 
Na prescrição de medicamentos é muito importante fazer três vias, solicitar para o paciente assinar e verificar sobre possíveis interações       medicamentosas com outros medicamentos que o paciente possa utilizar,devido algum   problema de saúde.
Tudo isso deve ser verificado antes da cirurgia, na anamnese ( questionário de saúde do paciente).  




O siso acima possuia uma raiz em 90 graus ( dente 48) demorei um pouco para realizar a cirurgia porque na radiografia panoramica nao foi possivel ver a raiz nessa angulaçao.


Outro dente extraido!!! Olhem o tamanho das raizes!!!

Um bom Dentista precisa ter olhos de aguia e maos de fada( maos leves) com muita habilidade, treino e conhecimentos cientificos!!!
Cirurgias em criancas é preciso calma e a presença dos pais ou responsavel legal!!!


                                          Para encerrar, mais uma música eletrônica para ouvir!

 Obrigada mesmo por lerem esse "post".
 Para mim, é sempre um prazer ajudar as pessoas!!! 
 Levem seus filhos ao Dentista para prevenir doenças bucais!!!
 O blog é muito acessado no Brasil, Estados Unidos, Europa, Asia e até no          Oriente Médio!!!
 Muito Obrigada!!!  
 Thank you so much!!!                
 Chukran!!!                                

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